首 頁 內(nèi)蒙古地區(qū)克山病防治歷程（截至2005年）（一）
一、搶救治療病人
1948年，呼倫貝爾盟（今呼倫貝爾市）的阿榮旗、布特哈旗（今扎蘭屯市）、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗（簡稱“東三旗”）等地發(fā)生克山病流行，當(dāng)?shù)卣⒓唇M織新老中西醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救和治療。
1952年8月，為加強(qiáng)疫區(qū)防治克山病的力量，自治區(qū)從進(jìn)行鼠疫防治的隊(duì)伍中抽調(diào)30名高中級衛(wèi)生防疫人員，在扎蘭屯舉辦為期一個(gè)月的防治克山病培訓(xùn)班。培訓(xùn)班使用的教材是內(nèi)蒙古自治區(qū)建區(qū)后自編的第一部《地方病防治講義》。該講義是在參考借鑒東北人民政府衛(wèi)生部1950年印發(fā)的《撫松縣地方病防治工作資料匯編》和中國醫(yī)科大學(xué)李德裕等從臨床、病理、衛(wèi)生方面所做的調(diào)查報(bào)告的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)蒙古病區(qū)的實(shí)際編寫而成。
1958年冬至1959年春，布特哈旗、阿榮旗、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗又一次暴發(fā)急型克山病流行，病情來勢迅猛，平均每天有11人發(fā)病，3人死亡。從1958年11月4日阿榮旗東風(fēng)人民公社（圖布新）丁家屯一位姓孫的村民發(fā)病起，至1959年2月29日阿榮旗火箭人民公社（伙爾其）一位姓張的村民發(fā)病止，在布特哈旗、阿榮旗、莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗共發(fā)生急型克山病1207例，死亡296例，發(fā)病率和死亡率分別為538.0/10萬和131.8/10萬。與此同時(shí)，鄂倫春旗新墾區(qū)小二溝和大楊樹也發(fā)現(xiàn)6例克山病患者。
此次急型克山病流行歷時(shí)4個(gè)余月，搶救工作剛剛結(jié)束，群眾正準(zhǔn)備春耕，慢型克山病人又明顯增多，以致影響耕田。于是，全體防治人員又立即轉(zhuǎn)入對慢型克山病的治療，經(jīng)過8個(gè)余月的普查普治，慢型克山病患者大部分被治愈或好轉(zhuǎn)。內(nèi)蒙古自治區(qū)和呼倫貝爾盟各級黨委和政府對這次克山病流行極為重視。在自治區(qū)黨委和政府“千方百計(jì)搶救病人”號召下，呼倫貝爾盟盟委動員全盟各級中、蒙、西醫(yī)療衛(wèi)生人員組成醫(yī)療隊(duì)，前往病區(qū)各旗市分片負(fù)責(zé)搶救治療病人，動用各種可利用的交通工具送醫(yī)送藥，為病區(qū)人民發(fā)放防寒急需的棉花和布匹等物資。盟、旗各級均設(shè)立防治克山病指揮部，盟指揮部由1名副盟長常駐病區(qū)指揮，各病區(qū)旗市都有1位書記或旗市長坐鎮(zhèn)第一線具體負(fù)責(zé)組織搶救治療工作。
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府派專機(jī)向克山病病區(qū)運(yùn)送大批醫(yī)護(hù)人員和藥品。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳的負(fù)責(zé)人率領(lǐng)內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院、包頭醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、內(nèi)蒙古衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院及內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)研究所等單位的醫(yī)務(wù)人員，組成克山病搶救醫(yī)療隊(duì)及時(shí)趕到病區(qū)現(xiàn)場，參與對患者的救治。全區(qū)各盟市也都紛紛派出醫(yī)療隊(duì)，共同參加克山病的救治工作。黨中央衛(wèi)生部也先后多次派出各學(xué)科知名專家或?qū)＜倚〗M，來到病區(qū)現(xiàn)場考察、指導(dǎo)克山病防治工作。
1.急型克山病的搶救治療
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立前，一般老百姓常用的治療方法只有刮痧等民間療法。根據(jù)東北淪陷時(shí)期留下的資料進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)表明，急型克山病的死亡率高達(dá)98.5%，其中許多患者根本沒來得及接受治療就已經(jīng)死亡。
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立后，通過防治時(shí)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查和歷史回顧性調(diào)查，對急型克山病的流行特點(diǎn)有了比較清晰的認(rèn)識：①發(fā)病有明顯的季節(jié)性。全區(qū)發(fā)病均在秋末冬初至次年春末，一般在當(dāng)年的9月至翌年的3月，多在12月至翌年的1月形成高峰。據(jù)呼倫貝爾盟統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年12月至翌年1月發(fā)病者占總發(fā)病人數(shù)的14.7%。高峰年之間的間隔不等，無固定的周期性。但存在連續(xù)2年出現(xiàn)髙峰的現(xiàn)象（如呼倫貝爾盟在1951—1952年、1958—1959年），發(fā)病呈波浪型。②患者性別與年齡的構(gòu)成方面，男女之比為1∶（2.5～3.9）；年齡分布，育齡期婦女最多見，20～45歲的婦女約占總發(fā)病人數(shù)的50.4～60.4%，其次是14歲以下的少年兒童多發(fā)，特別是5～9歲兒童尤為突出。隨著急型克山病減少，潛在型、慢型克山病在婦女兒童中有逐漸增高的趨勢。③克山病的發(fā)病有明顯的人群選擇性。吃病區(qū)自產(chǎn)糧的農(nóng)業(yè)人口多發(fā)，并多發(fā)生在人口較多、生活水平較低的家庭，也易發(fā)生在新遷入病區(qū)的農(nóng)業(yè)戶；凡從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各民族人群均可發(fā)病，但自產(chǎn)自食稻米的農(nóng)戶很少發(fā)病。純牧區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)有克山病流行。④克山病在新老墾區(qū)均有發(fā)病。呼倫貝爾盟開墾較晚，發(fā)病嚴(yán)重；昭烏達(dá)盟（今赤峰市）、錫林郭勒盟墾荒較早，仍有散發(fā)病人。從開荒耕耘建屯，到克山病發(fā)生，相距年限不等，一般無規(guī)律可循。⑤文獻(xiàn)報(bào)道克山病發(fā)病需在病區(qū)連續(xù)生活3個(gè)月以上方能發(fā)生，內(nèi)蒙古地區(qū)大量資料則在2年以上。據(jù)內(nèi)蒙古地方病防治研究所的調(diào)查，病區(qū)出生者的檢出率為5.08%，非病區(qū)出生者則為10.71%，二者差異顯著。上述特點(diǎn)表明，內(nèi)蒙古地區(qū)克山病的流行，在宏觀上與北方其他省病區(qū)相一致，但在局部上與其他省區(qū)仍存在著一些差異。
內(nèi)蒙古自治區(qū)成立后，在東部病區(qū)，1948年冬至1952年春，共發(fā)生急型克山病1857例，對克山病的搶救治療主要是采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法。西醫(yī)治療克山病除采用樟腦大劑量注射外，配有鎮(zhèn)靜、止吐、升壓，以及糾正心律失常的藥物等。中醫(yī)治療克山病，多應(yīng)用急救回陽湯、四逆湯、雷擊散等方劑進(jìn)行辨證施治。
1958—1961年，內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所（中蒙醫(yī)院）向呼倫貝爾盟的阿榮旗、布特哈旗等一些克山病發(fā)病嚴(yán)重的村、屯派出由中蒙醫(yī)藥人員共同組成的克山病防治隊(duì)。據(jù)該院事后進(jìn)行的總結(jié)統(tǒng)計(jì)，這期間該院派出的醫(yī)療隊(duì)總共治療急慢型克山病人322例，除11例死亡，8例無效外，其余病例全部臨床治愈或好轉(zhuǎn)，治療慢型克山病的有效率為73.9%，總有效率為94.1%。
1958年冬，蒙醫(yī)初次臨癥克山病，在與西醫(yī)會診后，蒙醫(yī)認(rèn)為，克山病與《四部醫(yī)典》第三卷中的額斯星格升（宿食）、長哈（中寒）、切不爾哈崩（浮腫）等癥類似，故以調(diào)整消化功能，祛風(fēng)寒，溫中，解毒，散郁，燥濕，利水，益氣和安神為主對其進(jìn)行施治。1958年冬天至1961年7月，蒙醫(yī)共診治克山病1203例，其中搶救急型克山病患者23例，治療慢型克山病患者953例，并對227例潛在型克山病患者進(jìn)行預(yù)防性投藥，均收到較為滿意的效果。
從1962年開始，自治區(qū)從陜西省和黑龍江省引進(jìn)大劑量維生素C加亞冬眠靈治療急型克山病的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取得極為顯著的臨床治療效果。在這先后還推廣“靜、氧、溫、點(diǎn)、藥、守”六字療法等。急型克山病的死亡率由20世紀(jì)40年時(shí)代時(shí)的45.5/10萬，50年代時(shí)的49.5/10萬，再下降為60年代時(shí)的26.0/10萬和70年代時(shí)的10.0/10萬，繼而又下降為80年代時(shí)的1.5/10萬。
1973年11月至1974年4月，內(nèi)蒙古地方病防治研究所、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院組成綜合醫(yī)療隊(duì)，到錫林郭勒盟多倫縣西干溝鄉(xiāng)小石砬村開展克山病的搶救治療，用高滲葡萄糖加大劑量維生素C搶救急型克山病收到良好的效果。
2.慢型克山病的治療
1959年，自治區(qū)防治克山病專業(yè)會議召開以后，在全區(qū)范圍內(nèi)對普查出的慢型克山病進(jìn)行普治。
通過在治療實(shí)踐中的不斷摸索和總結(jié)，到20世紀(jì)60年代后期，逐漸總結(jié)并形成一套通過家庭病床應(yīng)用洋地黃為主，同時(shí)輔以中蒙醫(yī)藥進(jìn)行治療的綜合性治療方案，從而使經(jīng)過治療的慢型克山病患者的存活率明顯提高，五年內(nèi)的存活率由20世紀(jì)60年代初期的30%以下，上升為20世紀(jì)60年代后期的77.9%。
1960年，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院開展以洋地黃類藥物為主的綜合性療法治療慢型克山病的治療觀察。結(jié)果表明，平均有效率達(dá)88%以上，這說明洋地黃類藥物完全可以應(yīng)用于慢型克山病的治療。
到1965年時(shí)，通過家庭病床，以洋地黃為主治療慢型克山病的工作治療模式已經(jīng)逐漸形成，這是慢型克山病治療取得的一個(gè)突破性的進(jìn)展。
這一時(shí)期用于慢型克山病治療的還有細(xì)胞激活劑（肌苷）和改善心肌代謝的藥物，以及傳統(tǒng)醫(yī)藥的加減生脈丸，活血化瘀法和自擬養(yǎng)心煎劑等，都有較好的療效。一度興起的鹵堿（681）療法，對改善部分慢型克山病患者的體征（如水腫、納差、煩躁）和自覺癥狀（疲乏、心慌等）有一定的作用。20世紀(jì)80年代前后，一些病區(qū)曾采用血管擴(kuò)張劑酚妥拉明、硝普鈉等治療慢型克山病，亦有一定療效。如：1981年，曾采用血管擴(kuò)張酚妥拉明加多巴胺治療慢型克山病人出現(xiàn)的頑固性心力衰竭；1982年，用低分子右旋糖酐治療慢型克山病人出現(xiàn)的心力衰竭和心律失常；1984年，自治區(qū)地方病防治研究所等單位，試用透明質(zhì)酸酶對潛在型和慢型克山病人進(jìn)行治療觀察，結(jié)果表明亦有肯定的療效；1985年，自治區(qū)地方病防治研究所曾用低分子羊胸腺肽（THF）對潛在型和慢型克山病人開展治療觀察，結(jié)果表明胸腺肽能減輕患者的臨床癥狀，使心肌損害和心功能不全的病人得到改善；1986年，防治人員應(yīng)用維生素E治療潛在型和慢型克山病，也收到較好的療效，如果與其他藥物合并應(yīng)用效果會更好。但是，不論采取什么療法，慢型克山病的治療都離不開對病人加強(qiáng)生活指導(dǎo)和生活管理，同時(shí)還要加強(qiáng)對患者的臨床觀察和隨訪。否則，患者的遠(yuǎn)期療效和生存年限都將受到影響。
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