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五代晉天祐五年（908），今清水河縣境屬晉之勝州；唐清泰元年（934），今縣渾河南部地區(qū)屬唐，渾河北地屬契丹，后全境入契丹管轄地。遼保大二年（1122）四月，設置寧邊州（治所在今縣窯溝鄉(xiāng)下古城灣古城），屬西京道大同府。金天德二年（1150），沿置寧邊州（治所在今縣窯溝鄉(xiāng)下古城灣古城），隸屬西京路總管府。元至順元年（1330），今縣境北部屬中書省河東山西道宣尉司大同路東勝州（治所在今托克托縣），南部屬武州（治所今山西省境）。

明正統(tǒng)十四年（1449）以前，今縣境屬鎮(zhèn)虜衛(wèi)（今托克托縣黑城鄉(xiāng)）和東勝衛(wèi)（今托克托縣城關）。明萬歷十年（1582）時，今縣為土默特部駐牧地。明末稱清水營。清崇德元年（1636），今清水河縣境屬土默特左翼旗管轄區(qū)域內(nèi)。清乾隆元年（1736），設置清水河協(xié)理通判；清乾隆二十五年（1760），升為清水河理事通判廳，隸屬歸綏道。清光緒十年（1884），改為清水河撫民理事通判廳，屬歸綏道。